SURAT PERNYATAAN BENAR-BENAR MEMPUNYAI ANAK

SURAT PERNYATAAN

        Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

                Nama                                    : JUMARI PRANOTO

                Tempat /Tanggal Lahir           : Semarang, 02 Maret 1962

                Umur                                    : 51 Tahun

                Alamat                                  : Banyumanik, RT 003/RW 001 Kelurahan Banyumanik,

:             Kecamatan Banyumanik, Kotamadya Semarang

                Pekerjaan                             : Karyawan Swasta

                Dengan ini saya bersumpah bahwa dari hasil perkawinan saya dengan almh. Nyonya SULASIH, mempunyai 3 (tiga) orang anak, yang terdiri dari 1 (satu) anak laki-laki dan 2 (dua) anak perempuan, yaitu:

1          1.       BAMBANG AJI WISANGGENI (laki-Laki), Lahir di SEMARANG pada Tanggal 27 Juli 1995,  

                   Umur 18 tahun.

2          2.       TIKI DWI ASTUTI (perempuan), Lahir di SEMARANG pada tanggal 27 Maret 1997, umur 16 

                   tahun.

3          3.       SEPTI RAHMAWATI (perempuan), Lahir di SEMARANG pada tanggal 14 September 1999, 

                   umur 14 tahun. 

            Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Jika di kemudian hari terbukti pernyataan ini 

     tidak benar, maka saya bersedia di tuntut secara hukum yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

JUMARI PRANOTO